القاهرة / شيماء مكاوي
كشف أستاذ العظام والعمود الفقري الدكتور باسم هنري عن إن هناك حلولًا لمشاكل خشونة الفقرات ومشاكل أسفل الظهر .
وقال في حوار مع "المغرب اليوم" : إن من الإعتقادات الخاطئة أن آلام أسفل الظهر سببها الإنزلاق الغضروفي ولكن الصحيح أن الإنزلاق الغضروفي يؤدي إلى آلام في الساقين أسفل الركبة ولا يسبب أي آلام بالظهر إلا في حالة الإنزلاق الغضروفي الداخلي فلذا يجب التشخيص السليم للمريض قبل إجراء تدخل جراحي فالاعتقاد السائد أن الجراحة هي الحل المناسب الدائم لآلام أسفل الظهر مع ضمان عدم عودته مره أخرى فيما تظل الحقيقة أن الجراحة سوف تزيد الآلام أكثر مما سبق.
فعندما يشتكي شخص يبلغ من العمر40 سنة أو أكثر من ألم في الظهر ويكتشف انه يعاني من تمزق بالغضروف فيكون الجواب هو أن الغضروف هو سبب الألم ولكن كيف نفسر وجود غضروف متمزق في ظهورهم؟
فقد أثبتت الأبحاث المستندة على نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي ( MRI ) أن 35% ممن يبلغون 40 عامًا لديهم اعتلالات في الغضروف أو أكثر ولكن لا يعانون من أي ألم وبما يدل على أن إيجاد وتحديد سبب ألم الظهر يعد أمرا معقدا وليس سهلا وأن الاعتماد على تشخيص العلّة من صور أشعه الرنين المغناطيسي MRI سيحل المسألة ويُحدد مصدر الألم هو اعتماد خاطئ.
و أسباب آلام اسفل الظهر وعلاجها :
1- الانزلاق الغضروفي الداخلي Discogenic Pain :.حيث يحدث انزلاق لنواة الغضروف داخل الطبقة الخارجية من الغضروف نتيجة تمزق في تلك الطبقة الخارجية بدون أن يحدث الانزلاق داخل القناة العصبية Herniation of nucleus pulposus inside anulous fibrosus وهذا لا يؤدى إلى الضغط على جذور الأعصاب ولكن يُسبّب فقط ألم أسفل الظهر أو الرقبة على حسب وجود الغضروف بدون التأثير على الساقين أو الذراعين وفي هذه الحالة تكون شكوى المريض عبارة عن ألم يرتكز في أسفل الظهر يزداد بالحركة والجلوس لفترة طويلة ويزداد مع الحركات المفاجئة ويزداد حتى مع السعال والعطس حيث يصف المريض الألم وكأنه صدمات كهربية تتملك من ظهره ويمتد هذا الألم لأعلى الفخذين وعند فحص المريض يوجد ألم حاد في منتصف العمود الفقري مكان الغضروف المتمزق.
يتم التأكد من تشخيص تلك الحالة عن طريق الرنين الغناطيسي حيث يظهر هذا التمزق في الطبقة الخارجية عبارة عن نقطة أو خط أبيض .
وفي حالة عدم ظهور هذا التمزق بالرنين المغناطيسي يتم حقن الغضروف المشتبه به والغضروف الأعلى والأسفل له بصبغة طبية عن طريق ثلاثة إبر متناهية الصغر يتم إدخالهم تحت تأثير المخدر الموضعي بإستخدام الأشعة التداخلية حيث يتم تشخيص الحالة عند حدوث تسرب لتلك الصبغة من التمزق كما هو موضح بصورة الأشعة.
العلاج :
يتم البدء أولا بالعلاج التحفظي الذي يشمل الأدوية من مسكنات ومضادات إلتهاب وعلاج طبيعي وفي حال عدم نجاح هذه الطريقة يتم اللجوء لعمليات التدخل المحدود حيث أنه لا دور للعمليات الجراحية في علاج مثل هذه الحالات.
تُسمى عملية التدخل المحدود لهذه الحالة بعملية كي الطبقة الخارجية للغضروف (Biacuplasty) حيث يتم توجيه موجات كهرومغناطيسية على الطبقة الخارجية للغضروف من خلال قطبين من أطراف إبرتين يتم إدخالهم داخل الطبقة الخارجية للغضروف المتمزق تحت تأثير المخدر الموضعى باستخدام الأشعة التداخلية وتعمل هذه الموجات على رأب الصدع أو التمزق الحادث بالغضروف في حدود 20 دقيقة يستطيع بعدها المريض العودة لحياته الطبيعية باليوم التالى للعملية.
2- إلتهاب مفاصل الفقرات - facet joint arthropathy
يوجد بين كل فقرة وأخرى مفصل يُسمى المفصل الوجهي وفي كثير من المرضى يحدث التهاب بهذه المفاصل نتيجة بعض الممارسات الخاطئة من المرضى مثل حمل الأشياء الثقيلة والجلوس بأوضاع خاطئة والمجهود الزائد والتعرض للصدمات والإنحناء لفترات طويلة وعدم ممارسة الرياضة وغيرها من العادات الخاطئة ينتج عنها اَلام على جانبي العمود الفقري كما هو موضح بالرسم ويزداد هذا الألم من تغيير الوضع من وضع السكون لوضع الحركة (من وضع الجلوس مثلا لوضع الوقوف) ويزداد أيضا في حال محاولة إمتداد العمود الفقرى ويقل هذا الألم بالإستلقاء أو كمادات الماء الدافىء وعند فحص المريض يتم التأكد بوجود ألم عند الضغط على منطقة المفصل المصاب وعند إجراء رنين مغناطيسى على الفقرات المصابة يلاحظ وجود إرتشاح مائي على المفصل المصاب.
العلاج:
عند فشل العلاج التحفظي من علاج طبيعي وعلاج دوائي يتم عمل تردد حراري على الأعصاب التي تُغذي مفاصل الفقرات حيث تتم تلك التقنية بالمخدر الموضعي دون أن تترك أثرًا في جسم المريض ويشعر المريض بالتحسن الفوري في نفس يوم العملية ويعود لحياته اليومية باليوم التالي للعملية ويزداد هذا التحسن تدريجيا إلى أن يتعافى تماما في ظرف ثلاثة أسابيع من إجراء تلك التقنية.
3 - التهاب مفصل العمود الفقري مع عظام الحوض sacroiliac joint arthropathy
يوجد هذا المفصل بين الفقرات العجزية وعظام الحوض ويسمى بالمفصل العجزي الحرقفي وعندما يلتهب هذا المفصل بنفس الأسباب السابق ذكرها في إلتهاب مفاصل الفقرات يحدث ألم شديد يمتد من أسفل الظهر إلى الجهة الخارجية من الساق وقد يمتد من الجهة الأمامية أعلى الفخذ في منطقة الحوض كما هو موضح بالرسم ويزداد الألم في حالة التحرك من وضع السكون لوضع الحركة.
العلاج:
عند فشل العلاج التحفظي من علاج دوائي وعلاج طبيعي يتم عمل تردد حراري على الأعصاب المغذية لمفصل الحوض و يتم هذا باستخدام الأشعة المرئية تحت تأثير المخدر الموضعي حيث يشعر المريض بالتحسن الفوري بنفس اليوم ويعود لحياته الطبيعية باليوم التالي.
4- التهاب عضلات الظهرPsoas muscle,Quadratus muscle ,Pyriformis muscle
تنتج الآلام من عضلات الظهر نتيجة عدة أسباب أهمها الإصابات عن طريق الحركات المفاجئة غير المحسوبة لعضلات الظهر والتعرض لإصابات مباشرة لأسفل الظهر أو حمل الأشياء الثقيلة أو الإنحناء لفترات طويلة أو الإجهاد المستمر أو الأوضاع الخاطئة أثناء الجلوس أو أثناء الرقاد. كل هذه الأسباب قد تؤدي إلى تمزقات بالعضلات أو إلتهاب بها ينتج عنه ألم قد يمتد لأعلى الفخذين يزداد من وضع السكون لوضع الحركة ويقل بالكمادات الدافئة أو الباردة على حسب نوع الإلتهاب.
العلاج:
عند حدوث التهاب بالعضلات لا يستجيب للعلاج الطبيعي والعلاج الدوائي يتم عمل جلسات من الليزر التداخلي (weber needles) الذي يضاد الإلتهابات حيث يتم تسليط موجات الليزر التداخلي على مستقبلات الألم عن طريق قساطر ضوئية متناهية الصغر بإستخدام جهاز الموجات فوق الصوتية (السونار) تحت تأثير المخدر الموضعي وتساعد هذه الموجات من الليزر التداخلي على تحسين التغذية الدموية للعضلات التي تساعد على الإسراع من التئام تلك العضلات المصابة وتستخدم أيضا تلك التقنية لتأهيل عضلات الظهر بعد عمليات الإنزلاق الغضروفي وتوسيع القناة العصبية.
5 - وجود كسر بالفقرات أو هشاشة بعظام الفقرات.
العلاج :
اذا كان المريض يعاني من كسر بأحد فقرات الظهر يمكن عمل حقن اسمنتي لجسم الفقرة المصابة و تتم باستخدام البنج الموضعي و الأشعة التداخلية . للمزيد من المعلومات نرجو مراجعة باب " الحقن الأسمنتي للفقرات"